医師からのメッセージの最近のブログ記事
「地元で診療して共存共栄を目指そう！」
青森市民病院副院長 畑山 徹（脳神経外科）
（S63年弘前大学医学部卒・S57年青森高校卒）
医師を志す諸君に，「地元」で医療を行う利点を紹介します．．．
まずは「豊富なネットワーク」です．例えばサークルに母校の後輩が入れば面倒を良く見るでしょう．医者の世界でも，診断や治療の相談をする際に「同じ釜の飯」的な仲間意識が威力を発揮することもありますから，地元に広がる母校の人脈は貴重です． 
そして，医師不足である当地ゆえの「売り手市場」です．需要が多いということは，収入面はともかく，研修においても豊富な経験をいち早く積むことのできるメリットがあります．私も今では都会の平均的な脳外科医の何倍もの手術件数をこなしています．
交通網やインターネットが発達した現代において，医学の最先端との距離は青森も東京もそれほど変わりはありません．どの土地にいても大切なのは，どれだけアクティブに医療に取り組めるかだと思います．医師の道は険しくもありますが，大きな感謝を受け取れるやり甲斐のある仕事です．是非，地元の診療で共存共栄を目指してほしいと願っています！（次回予告「脳外科医を目指そう！」：掲載日未定）
※写真：青森市民病院脳外科病棟にて高校同級生の佐藤竹善君（シングライクトーキング）と撮影
「外傷外科医は僻地からスタート」
八戸市立市民病院救命救急センター兼臨床研修センター 所長 今 明秀
大怪我したら、どの病院で手術をするのがいいのか誰も知らない。癌の手術や、脳卒中なら、あそこの病院がいいらしい。あっちはよしたほうがいい。うわさは飛び交う。仮に、大怪我の治療にふさわしい病院があらかじめ分かっていても、交通事故現場から遠ければ、そこまでは行き着けない。大怪我の場合、患者は病院を選べない。
私は、自治医大を卒業した後、故郷の青森県で初期研修を受け、僻地勤務の後で外科研修を行った。同年代の外科医に比べて、僻地勤務のハンディキャップのため癌の手術件数は見劣りした。しかし、年齢を重ねるとともに、難しい手術もできるようになった。このまま外科の指導医となり、後輩の手術の前立ちをして医師人生の下り坂に向かうのかに思われた。当時のニュースでは国松警察庁長官がオーム心理教に銃撃され、大動脈、腎臓、腸管を貫通していたのに、助かったことが報道されていた。自分の目の前に、国松長官が運ばれてきたら助けられるのか（ありえないことだ。救急隊がわざわざ私の小さな病院を選定するとは思えない。でも当時はそう思った）。癌の患者は、小さな病院で手術しなくても遠くの大学病院で手術すればいい（地元で手術を受けられる幸せは知っている）。しかし、瀕死の外傷患者は、遠くの大学病院まで運べない。39歳で安泰に思えた田舎の外科医人生をやめて、まったく知らなかった外傷外科の修練をする道に入った。
では、私のような外傷外科医をこれからどうやって養成するのか。答えは出ない。なぜなら私は、僻地・外科・外傷外科と無計画に修練してきただけで、これを見習えとは言えない。でも、ここで大きな声で言ってみたい。救急医学会がひっくり返るかもしれない。「僻地で数年。まずこれから始めなさい。そうすれば大病院の、どのタイプの医者が悪いかがよくわかる。それがわかれば、そうならないようにするだけでいいスタートができる。外傷外科のスタートは僻地から」
「mission impossible２」
八戸市立市民病院救命救急センター兼臨床研修センター 所長 今 明秀
何のために医師になるのだろう。命を救うため、喜ばれるため、世の中に貢献したいから、いろいろありそうだ。目の前に瀕死状態になっている患者を診て、それを救えないのなら、それは、医師の力不足か、患者が重症すぎるかだ。
前回「三陸沖400ｋｍへ出動せよ」の続きである。
私と看護師の乗った救難ヘリは20時30分に離陸した。22時に現場海域に到着したが船舶は見つからず、漆黒の太平洋の上、通報された位置も不正確であったことから、残り燃料を気にしながら約45分間空から探し続けた。船舶発見後、ヘリは船舶上空に停止し、レスキュー隊員1名がヘリからロープ降下し、患者と接触した。ヘリ内の隊長から「訓練じゃないんだ、早くしろ。帰りの燃料はカツカツだ」無線でレスキュー隊に指令が飛んだ。23時2分、患者は全脊柱固定されホイストでヘリに収容された。レスキュー隊員を引き上げるのと同時に、ヘリはドアを開けたまま、急旋回し現場を離脱した。あっという間に、船の明かりは小さくなった。私はその間ヘリ内で、いつもよりきつくシートベルトを締めていただけだったが、へりの開いたドアから見えた真っ暗な空と海と潮の匂い、揺れる漁船の最高出力と思われた集魚灯、全員ヘルメット姿だが、その動きにまったく統制が取れていない数十人の乗り組員は十分に、私が、日本から400kmの太平洋上にいることを意識させた。
患者は、気道開通、腹式呼吸30回、血圧85／29ｍｍＨｇ、脈拍69、見当識障害、第５頚髄以下の運動麻痺と両上肢の知覚過敏を認めた。100％酸素投与で酸素飽和度93％であった。ショック、呼吸不全、頚髄損傷に対して、全脊柱固定と急速輸液、酸素投与で飛行を続けた。限られた酸素を節約しながら投与したが、酸素流量が大きいため、残量はぐんぐん減っていった。途中で酸素切れが予想されたので、そのときの対処法を、ヘリ内のスタッフ全員で確認しておいた。午前１時５分、隊員の緊急携帯用酸素ボンベを使用し補助換気を行いながら当センターのライトで照らされていたヘリポートへ着陸した。若い救急医が酸素ボンベを小脇に抱えて近づいてくるのが見えた。速やかに救命救急センターに入室し、頸髄損傷の集中治療が開始された。
若い医師の間で、「救急」に最近人気が出てきたのは、役立つ医療と、感動する医療が同居するからだろう。映画のようなエキサイティングな場面は少ないけれども、出くわせば確実にシーンの中にいられる。 [Mission impossible]を一緒にやらないか。
「mission impossible」
八戸市立市民病院救命救急センター兼臨床研修センター 所長 今 明秀
何のために医師になるのだろう。命を救うため、喜ばれるため、世の中に貢献したいから、いろいろありそうだ。目の前に瀕死状態になっている患者を診て、それを救えないのなら、それは医師の力不足か、患者が重症すぎるかだ。
若い医師が救急研修を行う大きな目的は、ERで軽症から重症までそつなく見ることができるようになること。重症患者を受け持ち、手技や知識を身につけること。最重症の患者を鮮やかに救う場面に遭遇することと、私は思っている。
ERの診療が上手になってくると、救急医療は、病院前から始まっていることに気づく。救急隊の処置や、交通事故の受傷機転にも目が注がれる。さらに、自ら救急車に乗って、現場に出動したくなる。
ここ八戸市立市民病院 救命救急センターでは、消防の救急車に、医師が同乗する実習を行っている。翌日の勤務に影響が出ないように、１７時から２３時に実習時間を限定している。１１９番通報直後に患者の自宅に救急隊員と一緒に出動したり、交通事故現場に出動するのである。
病院前救護は陸上だけではない。海の町、八戸では時々海難事故が起こる。太平洋上に出動することは、都市部では経験できない。夏のエキサイティングな経験をお話しよう。
出動要請はお盆で、救急室がごった返している夕方に突然来た。ミッションは「三陸沖約400ｋｍの洋上の船舶内にショックで呼吸困難の患者がいる。八戸海上自衛隊救難ヘリコプターに同乗し、夜の太平洋に出動してくれ。」40歳代男性。12時頃、三陸沖漁場で操業中の漁船にて冷凍されたカツオが十数匹落下し頭部に当たり卒倒した。呼吸苦を訴え、顔色が不良となったので船舶無線で救助要請。海上保安庁は、八戸海上自衛隊と当センターへ出動依頼をした。その時点で、私はトムクルーズになりきっていた。
この続きは来週に。
